自慰（广义的手淫：男性和女性均有，也见于同性恋自身或者之间，限于篇幅，本处只谈异性恋男性的自慰，英文表达也有几个内涵相近但是不完全相同的词语：onanism、masturbation、autoeroticism），作为一个相对永恒的话题，究竟有害还是无害？从早期的完全有害甚至等同犯罪，到现在的基本无害，适度自慰有益概念的建立经过了漫长的时间。

总体而言自慰基本无害

自慰的较早记载见于《圣经•创世纪》中，被上帝定为有罪。18世纪的书籍和临床医生将自慰列为危险的疾病状态并尝试多种方式矫正。直至20世纪，对自慰的态度才逐渐变得宽容。金赛（Alfred Kinsey）发现男性一生中有自慰体验的超过92%，这显示自慰不是一个小众的病态，而是男性性形式的一个常态。很多研究发现，如果没有负罪感、忧虑等心理冲突，自慰不仅无害，还可以缓解性张力，有利于建立健康的性反应模式。

个别层面上自慰可能带来危害

在一般意义上无害的手淫，如果手淫同时因怀有罪恶感或者被发现的忧虑，有可能急于收场而形成相对快速的射精习惯，从而出现性交时的早泄状况，当然这种推测还需要研究证实。

那些基本确定有害的自慰方式

有些自慰方式，已经被证实可能导致性功能障碍（包括勃起功能障碍、性快感缺失、射精延迟或不射精等）

1、频繁或者强度较大的自慰，一般指大于每周三次或者以上，或者对阴茎的挤压力度过大或频率过快的自慰形式，在部分患者有可能导致性交时射精延迟，或者不射精，当然这不是绝对的，因为性交频度大于每周3次在性伴中十分常见。

2、性伙伴的常规性生活方式难以模仿的“怪异自慰（Idiosyncratic masturbation）方式”，我们自2015年开始关注这一类问题，累计发现的怪异自慰方式有十几种，其中典型之一即是“俯卧位自慰”，即我们俗称的“趴床板”，大部分来寻求解决射精延迟或者不射精问题，当然一个趴床板模式，也存在很多亚型，也会合并其他形式的性功能障碍，我们以后会陆续介绍。

3、需要特殊的性想象或者视频画面才能激发的自慰射精。比如想象或者观看视频中具有特殊身材和状态的女性的性交场面、甚至性虐场面等才能进行自慰。假如将来性幻想场面和实际性伙伴状况有差异，就可能出现性功能障碍。

4、还有几点要注意，当过度沉溺于自慰时，有可能是性功能障碍（自信缺乏、勃起不坚）者的逃避行为，最好求助专科医生；有些特殊自慰如俯冲式（美国王润教授介绍过的一种中东地区的自慰方式，我们临床上也发现一例），损伤阴茎的可能性很大，要尽量避免。

总结

总之，世界是复杂的，不是非黑即白的二元思维，我们必须对灰区保持足够的敬畏，以开放的心态来看待自慰相关的性问题，不断加深对其认识，不可武断地简单定论“有害”、“无害”，而是要进一步询问自慰的具体特点，有时候，患者确实是我们认识疾病的老师，我们首先提出并应用的“特殊自慰训练”治疗早泄患者，即得益于“听患者讲故事”。

指导专家介绍

张炎，中山三院不育与性医学科主任医师、教授、博士生导师。

医疗专长：1、男性不育（少、弱精，尤其是各种无精症的诊断和综合治疗）。

2、勃起功能障碍（尤其是糖尿病勃起功能障碍的诊疗、前列腺癌手术后、骨盆骨折或者背神经手术后性功能评估和康复，新婚性生活失败的诊疗）。

3、早泄的行为和药物综合治疗。

4、阴茎弯曲、青少年精曲及前列腺炎诊疗。

5、擅长显微各种显微男科手术、阴茎假体植入、阴茎弯曲矫正术、阴茎异常勃起隧道术、人工尿道括约肌植入术。

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