男性腰围越粗，性功能越差

如何平稳度过更年期?如何与更年期和平共处?11月21日，主题为“如何与更年期‘和平共处’”的“名医进社区”在民航大酒店举行。中山大学附属第三医院不育与性医学科主任张滨教授，广州医科大学附属第三医院妇科副主任刘娟主任医师分别从男性和女性的角度一一支招。

前期标志

年过四十睾酮水平会下降

“男人会不会有更年期?”张滨教授提出的问题，让台下观众笑出声来。答案是“有”。“男性更年期综合征”的概念于1939年由温纳医生提出，表现为男子50岁以后出现焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、阵汗和性能力下降。

医生们更愿意用“迟发性性腺功能减退症(LOH)”来描述“男性更年期综合征”。国外研究显示，40~70岁男子性腺功能低下症的患病率为30%~40%。张滨指出，通常当男性步入40岁后，如果出现向心性肥胖，性欲减退，肌肉减少、乏力，注意力下降，抑郁、易疲劳及幸福感下降等症状，就要警惕可能患有LOH。

男性更年期综合征与睾酮水平下降密切相关，发病率且随年龄增长而持续升高。研究显示，40岁以上男性总睾酮与游离睾酮水平分别以每年0.4%和1.2%的速度下降。当总睾酮<11.3nmol/l或游离睾酮指数<0.153nmol/nmol时，就达到了性腺功能减退标准。

张滨指出，睾酮下降会对男性多器官产生不良影响，包括性功能障碍、活动能力下降、肥胖、精神心理障碍、动脉粥样硬化、骨折和贫血。低睾酮水平男性勃起硬度明显降低。低睾酮水平的老年男性发生低创伤性骨折风险显著增加。相对而言，性腺功能减退对中年男性的打击最大，他们更易出现抑郁。因此，男性不可低估更年期综合征的危害。

特别提醒

　　睾酮水平低心血管病风险高

然而，为什么公众对“男性更年期综合征”的概念知之甚少?张滨指出，一方面，和女性相比，男性没那么热衷于了解健康知识，这从各类健康科普讲座上的听众男女性别比就可见一斑。另一方面，男性更年期综合征是一种缓慢渐进性过程，有非常大的个体差异。仅有约40%的男性在40~70岁时可能经历某种程度相对应的综合征表现。如果不了解LOH的风险因素，患者很难将自己的表现与“更年期”对上号。

LOH危险因素有很多，例如年龄，糖尿病、COPD(慢阻肺)等慢性疾病，肥胖，代谢综合征，不良生活方式、环境与遗传因素以及精神心理因素的影响。低睾酮水平的中老年男性，发生心血管病死亡的风险更高。有研究显示，共有33%的Ⅱ型糖尿病男性患者伴有性腺功能减退。

随着年龄增长，腰围逐渐增粗，性腺功能也随之下降。研究显示，随着BMI指数的上升，总睾酮水平显著下降。

症状提示

　　警惕“男更”5种表现

目前LOH的诊断主要依据睾酮缺乏的症状和体征。“中老年男性睾酮缺乏调查表——ADAM量表”是临床常用的检测手段。

　男性更年期有以下表现：

1.神经和血管舒缩症状：潮热、多汗、心悸和神经质;

2.情绪和认知功能障碍：焦虑、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等;

3.生理体能症状：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮肤萎缩，骨骼和关节疼痛等;

4.男性化减退症状：体能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脱落和腹型肥胖等;

5.性功能减退症状：性欲减退、晨间阴茎自主勃起明显减少或消失、性活动减少、性欲高潮质量下降、射精无力、精液减少和ED等。

　抵抗“男更”

　　生活方式+激素治疗

一旦被诊断为LOH，患者应听从医嘱，必要时进行激素治疗。激素治疗主要是通过口服、注射、贴片、凝胶等方式来补充睾酮。此外常见的激素治疗药物还有双氢表雄酮DHEA、克罗米酚。需要提醒的是，激素治疗可缓解症状，但部分患者受个体差异的影响，也可能受到副作用的影响，主要有药物的肝毒性、前列腺癌和下尿路症状LUTS、红细胞增多症、睾丸萎缩、皮肤刺激等。

张滨指出，除了雄性激素水平降低，疾病、不良生活方式和恶劣生活环境也会诱发LOH。因此，对付男性更年期综合征，要双管齐下，在药物治疗的同时，采取生活方式的管理和控制。主要包括戒烟、减肥、营养平衡，避免减少热量过度摄入以及适量的体育锻炼。